Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация
Осмотр
- Обращают внимание на:
- Цвет кожи (нормальная окраска / бледность / цианотичность)
- Наличие пульсации сонных артерий, пляски каротид (расширение и сужение зрачков а также небольшие кивки головы в такт пульсации)
- Наличие набухания ярёмных вен (может быть вариантом нормы у детей при переходе в горизонтальное положение)
- Наличие пульсаци ярёмных вен (Патологическое явление. Может быть передаточной или являться "истинным венным пульсом" - последний исчезает при сдавлении вен, выше места сдавления)
- расширение других подкожных вен
- Форму грудной клетки - наличие сердечного горба (выпячивание в проекции сердца)
- Выраженность верхушечного толчка
- Наличие сердечного толчка
- Выраженность эпигастральной пульсации
- Наличие отёков на ногах ("кардиальные отёки), в области крестца
- Наличие деформации пальцев ("барабанные палочки")
Верхушечным толчком называется ритмичное выпячивание грудной клетки в проекции верхушки сердца. В норме он может быть незаметным на глаз или видимым (последнее - чаще у астеников). В основе верхушечного толчка лежит систола левого желудочка.
Существует также понятие "отрицательный верхушечный толчок" - во время систолы происходит не выпячивание, а втяжение грудной клетки. Это патологическое явление.
Сердечный толчок - выпячивание грудной клетки с вовлечением грудины и эпигастрия (сотрясаются в систолу). В его основе - систола правого желудочка. Этот толчок в норме отсутствует и определяется только при гипертрофии правого желудочка.
Деформация пальцев рук и ног в виде "барабанных палочек" (расширение дистальных фаланг), ногти в виде "часовых стёкол" (выпуклые, словно стекло в часах) - характерный признак хронической сердечной недостаточности.
